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庐江县卫生健康委员会副主任张先锋解读《庐江县紧密型县域医共体(医疗集团)建设实施方案》

发布时间: 2019-07-27 15:17
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 庐江县卫生健康委员会副主任张先锋解读《庐江县紧密型县域医共体(医疗集团)建设实施方案》

 

县卫生健康委员会副主任   张先锋

紧密型县域医共体建设是今年全省医改工作重点之一。县委、县政府高度重视我县紧密型县域医共体建设,决定在全县分别以县人民医院和县中医院为牵头单位,组建两个医疗集团。2019726日,《庐江县紧密型县域医共体(医疗集团)建设实施方案》(以下简称《实施方案》)印发,现将《实施方案》主要内容解读如下:

  一、出台依据

  根据《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》(皖政办〔201915号)文件精神,结合我县实际,制定本实施方案。

二、出台背景

  据统计,我县住院患者在县域内就诊率为74%,其中县级医院住院的患者占60%,镇卫生院和其它医疗机构只占14%;县域外就诊率为26%。群众到县级或县外医院就医的比例非常高,群众就医不但不方便,也加重其经济负担,产生了“看病难、看病贵”问题。推进紧密型医共体建设,组建医疗集团,就是要以问题为导向,提高基层医疗机构服务群众的能力,实现分级诊疗,让群众尽量在基层看得上病,看得好病,切实解决群众“看病难、看病贵”问题。

三、起草过程

为保障“方案”符合庐江实际,切实可行,在方案出台前期,县医改领导小组组织了县卫健、财政、人社、县委编办等部门到我省天长市考察学习,充分借鉴外地工作经验,同时在县内开展广泛调研,进一步了解群众对卫生健康工作的需求和医疗机构、医疗卫生人员的想法,为“方案”的起草作充分准备。“方案”县由县医改办牵头起草。初稿完成后,广泛征求了有关部门、县镇级医疗机构和村医代表的意见和建议,最后分别经县医改领导组会议、县政府常务会议、县深改组会议和县委常委会研究通过。

四、工作目标

通过整合县域医疗卫生资源,构建“目标明确、权责清晰、公平有效”的分工协作新机制和责权一致的引导机制,建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗长效机制。到2020年,实现县域内就诊(住院)率提高到90%左右,基层医疗卫生机构就诊率提高到45%左右,基本实现“大病不出县、小病不出镇”。

五、主要内容

我县出台《庐江县紧密型县域医共体(医疗集团)建设实施方案》(以下简称“方案”),并以县人民医院和县中医院为牵头单位,组建两个医疗集团。县人民医院医疗集团辖泥河、龙桥、乐桥、同大、石头、罗河、矾山、白湖、庐城和柯坦等10个镇卫生院及其辖区卫生室(卫生服务站);县中医院医疗集团辖汤池、金牛、盛桥、白山、冶父山、万山和郭河等7个镇卫生院及其辖区卫生室(卫生服务站)。

(一)医疗集团管理方式

镇卫生院和村卫生室(卫生服务站)人、财、物全部交给医疗集团牵头单位,由牵头单位统一管理。牵头单位对镇、村医疗机构服务、管理、效益、建设和发展等全面负责。

(二)医疗集团工作机制

建立和完善利益共享机制、管理运行机制和服务贯通机制,具体内容概括为“两包三单六贯通”。

1.“两包”即打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金。

打包城乡居民基本医保基金:将基本医保基金按医疗集团辖区内人口实行总额预付,按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金(与上一年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行预算,将不少于95%的部分作为医疗集团按人头总额预算基金,交由医疗集团包干使用,结余留用,合理超支分担。结余资金由医疗集团成员单位合理分配、自主使用。

  基本公共卫生服务资金打包。将基本公共卫生服务经费按医疗集团辖区内人口实行总额预算,及时足额拨付给医疗集团统筹使用。

  2.“三单”即建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单。

建立政府办医责任清单:清单内容包括:行使公立医疗卫生机构举办权、发展权、重大事项决策权,以及公立医院资产收益权等;负责审议牵头公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等;指导医疗集团加强体内医疗卫生机构党建工作,落实公立医院党委领导下的院长负责制,提升基层医疗机构党建工作水平和加强思想政治工作和医德医风建设;整合优化医疗卫生机构布局和资源配置,合理调整控制公立医疗卫生机构数量和规模;落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养和政策性亏损补贴等投入,对公立医院承担的公共卫生任务等给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、重大活动医疗保障、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费;落实镇卫生院一类事业单位财政经费定项补助政策;落实村卫生室补助政策;化解公立医院长期债务;根据医保基金承受能力,建立价格调整联动机制;在县级公立医院、镇卫生院落实编制政策和编制周转池制度,建立医疗集团柔性人才流动机制;落实医疗集团牵头医院用人自主权,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制;按照“两个允许”的要求,落实有利于调动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度,完善与医疗集团相适应的绩效工资政策;定期组织公立医院绩效考核,实行公立医院院长年薪制;按照公立医院和事业单位领导人员管理相关规定和办法,选拔任用医疗集团牵头医院领导人员;建立严格的医保基金管理制度,落实分级诊疗医保政策,制定县、镇医疗卫生机构严格转诊病种目录,控制医疗费用不合理增长等。

建立内部运营管理清单:清单中明确医疗集团成员单位法人地位、功能定位、职工身分和投入政策;明确了医疗集团运营管理“六统一”。医疗集团成员单位保留原有机构设置和机构名称。镇卫生院加挂“分院”牌子,保留法人资格,法定代表人原则上由牵头医院法人代表兼任。牵头医院强化能力建设,以县域内就诊(住院)率90%左右为目标,承担县域内城乡居民医疗保健服务、基层技术指导帮扶、突发公共卫生事件应急处置等职能;镇卫生院承担辖区内“50+N”种常见病多发病基本医疗、基本公共卫生服务职能和任务,做好双向转诊和下转病人康复服务,开展慢病管理;村卫生室着重做好门诊、导诊、签约服务和健康管理,以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。成员单位职工身份不变,镇卫生院在编在岗人员工资由财政供给保障。成员单位资产属性和现行的财政投入政策及标准不变。医疗集团实行“统一行政管理、统一人员管理、统一财务管理、统一绩效考核管理、统一医疗业务管理、统一药械业务管理、统一医保基金管理”,即“六统一”管理。

建立外部治理综合监管清单:清单共包括六个方面内容。一是公益性监管。包括:医疗集团医疗机构功能定位履行情况,政府指令性公共卫生任务执行情况,县镇一体、镇村一体管理执行情况,现代医院管理制度建设情况等。二是依法执业与行风监管。包括:医疗集团医疗机构及其从业人员依法执业情况,医务人员医德医风建设情况,医疗卫生行业建设“九不准”等相关制度执行情况等。三是医疗质量和安全监管。包括:临床路径管理执行情况,药品合理使用,高值医用耗材合理使用,大型设备使用监督评估等。四是医疗集团运行监管。包括:审核医疗集团预决算执行情况,医疗服务价格、医疗护理服务等信息公开公示制度执行情况,医保基金使用情况,县域外支出占比情况,按病种付费和DRGs执行情况,有无欺诈骗保行为等,监管药品耗材设备采购,监控药品回扣等行为,监测转诊病种的分级收治与双向转诊执行情况,监测群众满意度、县域内就诊(住院)率等指标等。五是人事管理监管。包括:执行公开招聘、人才引进、内设机构设置等事项核准备案制度,人事管理的事前事中事后过程监督管理。六是公共卫生服务监管。包括:基本公共卫生服务执行情况,重大公共卫生服务项目执行情况,基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目资金使用情况等。

3.“六贯通”即围绕农村居民看病就医问题,在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通。

六、创新举措

  (一)通过打包医保基金,超支部分由医疗集团承担。一方面促进医疗机构遏制“小病大治”、滥检查、滥治疗现象,通过合理诊疗降低患者医疗费用;另一方面促进医疗集团提升医疗机构服务能力,特别是提升基层医疗机构服务能力,让更多患者选择在基层就诊,在县内医疗机构就诊。

  (二)通过打包基本公共卫生资金,促进疾病预防控制工作。医疗集团必须充分发挥基本公共卫生资金的效益,做实群众健康管理和服务等疾病控制工作,保质保量基本公共卫生服务工作任务,尽可能节约医保资金。此举是医疗和预防工作全面融合的重要方式。

(三)通过“三单”的落实,为医疗集团健康运行提供保障。

政府办医责任清单进一步明确了政府办医的领导责任和保障责任。

  内部运营管理清单有利于充分发挥牵头医院“龙头”作用,健全医疗集团内部管理体系,整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能。

外部治理综合监管清单明确了政府和有关部门监管职责。通过政府和有关部门对医疗集团的综合监管,确保医疗集团公益性性质,确保医疗集团依法依规开展执业活动及其它各项工作,推进医疗集团加强医德医风建设,不断改进医疗服务,构建和谐医患关系。

(四)实行“六贯通”,有利于促进优质医疗资源下沉。

  “六贯通”的实施将在医疗集团内部实现管理、服务、质量同质化,让群众在基层医疗机构放心就医。

  七、下一步工作

  (一)加强宣传。宣传国家医改政策,宣传建立医疗集团的目的和意义,形成全社会共同支持医药卫生体制改革的良好氛围。

(二)实行绩效考核。将县域内患者就诊率、镇卫生院和村卫生室医疗服务量、患者住院和门诊次均费用、双向转诊情况等作为医疗集团绩效考核主要内容,同时与医疗机构等工作经费相挂钩,促进医药卫生体制改革各项措施的有效落实。

(三)加强效果监测。以群众满意不满意为标准,将镇卫生院“50+N”病种服务能力、镇卫生院开展手术和住院分娩数量、患者医疗费用控制和报销比例、患者在县域内就医感受作为主要监测指标,善于及时总结,完善“方案”。

(四)加强监督管理。防止和纠正过度检查、过度医疗、小病大治、不合理用药等损害群众利益的现象,依法处理卫生健康工作中的违法违规行为。